Tratamento Cirúrgico da Obesidade
Por: Dr. Antonio Carlos Rosa de Sena
Se você está procurando esta modalidade de tratamento para a obesidade, deve saber que se trata de um método radical , que deve ser muito bem pensado , portanto você deve estar preparado para saber responder algumas perguntas.
O QUE É OBESIDADE MÓRBIDA ?
Obesidade mórbida é uma doença grave, caracterizada pelo excesso de peso de uma pessoa , com as suas consequências . A obesidade está relacionada a uma série de doenças , tais como a hipertensão arterial , o diabetes doenças das articulações , aumento de colesterol , triglicerídeos, ácido úrico , varizes nos membros inferiores , apnéia do sono e outras . Isto significa que pacientes obesos têm uma expectativa de vida menor, além da sua pior qualidade. Soma-se a isto altos índices de distúrbios emocionais que acompanham estas pessoas, como depressão, perda da auto-estima .
Para saber se uma pessoa é obesa, utiliza-se um cálculo matemático que nos fornece o Índice de Massa Corpórea , que é a divisão do peso corporal (em Kg), pelo quadrado da altura, (em metros) . Veja o exemplo : peso de 120 kg, com altura de 1,55 m.
120/ 1,55 x 1,55 = 120 / 2,40 = 50. Portanto IMC de 50 .
Considera-se :
IMC Estado Nutricional
< 10 Desnutrição Grau V
de 10 a 12,9 Desnutrição Grau IV
de 13 a 15,9 Desnutrição Grau III
de 16 a 16,9 Desnutrição Grau II
de 17 a 18,4 Desnutrição Grau I
de 18,5 a 24,9 Normal
de 25 a 29,9 Pré obesidade
de 30 a 34,5 Obesidade Grau I
de 35 a 39,9 Obesidade Grau II
> 40 Obesidade Grau III
QUAIS SÃO OS PACIENTES QUE TÊM INDICAÇÃO PARA O TRATAMENTO CIRÚRGICO ?
Pacientes com indicação para tratamento cirúrgico são os que têm obesidade há mais de 5 anos , IMC acima de 40 . Com IMC entre 35 e 40, mas com alguma doença associada , relacionada com a obesidade . Pacientes que já tenham feito tratamentos clínicos bem orientados , sem sucesso .
Estes pacientes devem ter sido submetidos à avaliação de um endocrinologista ou nutrólogo, para afastar a possibilidade de doenças que poderiam estar causando o aumento de peso. Os pacientes devem ser avaliados por psicólogo ou psiquiatra , a fim de minimizar os riscos de apresentarem distúrbios psiquiátricos no pós-operatório , o que poria em risco o resultado da operação.
QUAIS SÃO OS TIPOS DE OPERAÇÃO ?
As operações são classificadas em Restritivas , Disabsortivas e Mistas .
RESTRITITIVAS :
São operações que restringem a capacidade do volume gástrico, portanto as pessoas passam a comer menos , consequentemente emagrecendo. Se o paciente forçar e ingerir mais que o indicado, não haverá tolerância , aparecendo vômitos ou podendo determinar algum tipo de complicação pós-operatória.
Nestas operações temos preservada a continuidade anatômica , portanto são operações mais fisiológicas. Mas exige que os pacientes tenham alguns cuidados, como não ingerir alimentos muito calóricos líquidos ou liquidificados, tais como sorvetes, chocolates, leite condensado. Por esta razão , o que se tem , na média, é um emagrecimento em torno de 25 % do peso . As operações feitas são a colocação da Banda Gástrica pela via Laparoscópica e a Gastroplastia Vertical Restritiva , esta última uma operação de exceção .
DISABSORTIVAS :
São operações que se caracterizam por diminuir o tamanho do intestino responsável pela absorção dos alimentos, com retirada de segmento gástrico , mas que ainda permite que a pessoa possa comer uma boa quantia de alimentos. Porém , se a pessoa ingere alimentos gordurosos , terá diarréia, muitos gazes, distensão abdominal. O efeito é o mesmo que a pessoa sente quando toma XENICAL .Com o passar dos meses, geralmente a pessoa se adapta à dieta e diminuem os episódios de diarréia. Tem que haver um controle nutricional muito grande, pela diminuição da absorção de algumas vitaminas e minerais que os pacientes podem apresentar. Geralmente a perda de peso é bastante acentuada, cerca de 50% do peso inicial.
Temos 2 tipos principais desta modalidade de cirurgia, a Operação de Scopinaro e a operação chamada de Duodenal Switch .
MISTAS :
São operações onde o que predomina é a grande restrição, a grande diminuição da capacidade que a pessoa tem para se alimentar. Isto em consequência da divisão que é feita no estômago, deixando um segmento bastante pequeno para receber os alimentos . Além disto , este pequeno estômago é ligado diretamente no intestino. Por esta razão , se os pacientes comerem doces ou alimentos muito calóricos, podem se sentir mal, com tonturas , sudorese , mal estar . Também ocorre neste tipo de operação um pequeno desvio intestinal.
A perda de peso é bastante acentuada, cerca de 45 % do peso inicial. Tem que haver um bom controle pós-operatório face a alguns distúrbios que podem acontecer, tais como carência de ferro, cálcio, mas que com um bom controle pela equipe que o atende, são bastante minimizados.
Nestas operações sempre teremos um pequeno aumento no tamanho do novo estômago, que é muito dependente de como o paciente se comporta para se alimentar, portanto é fundamental que o paciente siga as orientações do seu médico.
As Operações de Fobi-Capella e Wittgrove são as mais utilizadas no nosso meio .
CIRURGIA ABERTA OU VIA LAPAROSCÓPICA ?
Todas estas operações podem ser feitas pela via aberta ( convencional ), ou pela via laparoscópica . A parte interna da cirurgia é a mesma, apenas deve mudar a via de acesso.
Sabe-se , de estudos de literatura médica , que cerca de 15 % das operações convencionais se acompanham de complicações relacionadas à incisão abdominal ( coleções de líquido no subcutâneo , infecções de parede e hérnias incisionais ) . Além disto , a demora para a mobilização no pós-operatório, a dificuldade para respirar , mais frequentes na cirurgia convencional , podem determinar complicações tais como tromboses nos membros inferiores, embolias pulmonares, atelectasias pulmonares e pneumonias.
As complicações acima citadas são muito mais comuns nas cirurgias convencionais, muito menos frequentes nas cirurgias feitas por via laparoscópica .
Além disto temos menor dor no pós-operatório, volta mais rápida às atividades habituais, ao trabalho e aos esportes, que são fundamentais na recuperação de pacientes obesos submetidos à tratamento cirúrgico . Soma-se à isto a inegável vantagem estética.
O critério para se indicar pela via convencional ou laparoscópica depende do cirurgião. O cirurgião deve fazer para o seu paciente o que ele faz melhor . Algumas condições dificultam bastante ou impossibilitam que a cirurgia possa ser feita por vídeo : alguns tipos de cirurgias abdominais prévias, grandes hérnias da parede abdominal, os pacientes superobesos podem dificultar bastante, mas não são contra-indicações . Mas fundamentalmente depende da experiência do cirurgião.
O QUE É BALÃO INTRAGÁSTRICO ?
O balão intragástrico é uma “bola” de silicone, onde cabe cerca de 500 ml de soro, que é colocada no estômago por endoscopia, dando ao paciente a sensação de saciedade, de satisfação mais precoce após se alimentar. Com isto , a pessoa passa a comer menos, perdendo peso. O balão fica entre 4 e 6 meses, depois tem que ser retirado, portanto não é um método definitivo para se tratar obesos.
As principais indicações são para se tratar doentes superobesos que necessitem de emagrecimento rápido, para compensar doenças graves, tais como apnéia do sono, cardiopatias, doenças pulmonares . Pacientes que necessitem de diminuir o risco de operações a que devam ser submetidos, tais como operações ortopédicas, operações de hérnias e até cirurgias definitivas para obesidade mórbida.
Também tem indicações para pacientes que são obesos, mas não atingiram o índices para o tratamento com cirurgia. Neste caso o balão é um grande aliado na re-educação alimentar.
MENSAGEM FINAL
A pessoa que quer fazer qualquer dos tratamentos acima mencionados, deve ter a nítida compreensão que deverá estar sempre sendo acompanhada pela equipe multidisciplinar . Deve compreender os riscos dos procedimentos, inclusive riscos de vida e complicações graves que podem ocorrer . Estes procedimentos por si só não conseguem levar o paciente ao objetivo de emagrecer e permanecer magro . Serão necessários exercícios físicos, educação alimentar, acompanhamento psicológico ou psiquiátrico quando necessário , enfim, mudar o rumo de sua vida, encontrar outros prazeres, como poder andar na praia sem ser notado pela sua gordura, jogar futebol com seu filho , se olhar no espelho e não ter vergonha , poder entrar em uma loja e comprar uma roupa normalmente .
Procuramos dar algumas noções do que é possível para se tratar um doente obeso, com métodos endoscópicos e cirúrgicos, não esquecendo da importância do envolvimento dos demais profissionais .
